妈妈们最关心的儿童口腔问题[5P]

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　　龋病近日，第四次全国口腔健康流行病学调查的结果在京公布。“虽然我国儿童的龋病流行处于低水平。”卫计委疾控局监察专员称，“但龋患率却呈现出上升的态势。”
　　

　　龋病，俗称“蛀牙”，是儿童口腔最常见的疾病。在两次调查的10年间，12岁儿童恒牙的龋患率上升了7.8%，达34.5%；5岁儿童乳牙的龋患率则增加5.8%，达到了令人担忧的70.9%。而另一方面，家长们的观念正向好的方向转变。5岁、12岁儿童龋齿中接受过充填治疗（即“补牙”）的比例分别为4.1%、16.5%，虽不算高，但相较10年前，也增长了近50%。
　　是什么原因导致了这对“矛盾”？在家长日益注重孩子口腔卫生的今天，又有哪些“盲区”要一一扫除？
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　　做到饮食控制：
　　对于低龄儿童，首要的是做到饮食控制。对于甜食和含糖饮料，家长相对了解其危害，摄入量、摄入频率的限制也往往较为严格。
　　但其实，孩子们每天所吃的每一种食物都含有糖份，能够致龋。因此，真正重要的是控制食物在口内留存的总时间。由此可推断喂夜奶后不刷牙、含着乳头或奶瓶入睡或者含饭等等都是不利于口腔健康的饮食习惯，应该改变。
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　　做好口腔清洁：
　　其次是做好口腔清洁。6岁是孩子能否独立刷牙的“分水岭”。在6岁之前，刷牙一般需要家长帮助。家长可以站在孩子的身后，用旋转打圈的方式（有别于改良巴氏刷牙法）为孩子刷牙，并让他们学习模仿，直至他们能够独立掌握刷牙的方法。另外需要注意的是，1岁前的口腔清洁同样重要，将指套或纱布缠在手指上轻轻擦拭牙面就是不错的选择。
　　除了牙刷，牙线是口腔清洁的另一“法宝”。它能有效去除相邻面的牙菌斑，预防邻面龋坏。使用牙线并非成人的“特权”，只要孩子乳牙已经“并拢”，即其间的缝隙消失，就建议开始使用。
　　

　　3
　　适当地局部应用氟化物
　　氟化物让牙齿表面的釉质不易溶解、更加坚固，从而抵御龋坏。其中，含氟牙膏是最常见、最安全的一种局部应用方法。至于其他手段，如涂氟等，可以根据儿童的易感程度来个性化订制。通过检测龋病活跃性，可将人群划分为龋高、中、低危三类。龋高危人群更易患龋，建议增加局部用氟的次数。
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　　适时进行窝沟封闭：
　　牙齿咀嚼面的一些窝沟，因为容易“藏污纳垢”又不易清洁，常常成为龋病滋生的“温床”。窝沟封闭，则是预防窝沟龋的有力措施之一。但汪教授说，小小窝沟封闭，却没那么简单。
　　第一，什么时候做？一般来说，牙齿刚刚完全长出且还未蛀时，是最理想的时机。对于没有完全长出，但难以保持清洁（如经常食物嵌塞）者，提早窝沟封闭也不失为良策。
　　第二，所有牙齿都需要做吗？这有一个常见误区。在临床上，窝沟较深、对侧牙患龋或有患龋倾向的磨牙（即“臼齿”）才有窝沟封闭的需要。窝沟封闭这项操作有一定的技术敏感性，过浅的窝沟做了封闭，其封闭物容易脱落，反而吃力不讨好。
　　第三，做了就不会蛀牙了吗？并不是。窝沟封闭虽能防龋，但不可过度迷信。做了窝沟封闭并非一劳永逸，封闭剂脱落以及非窝沟的区域仍有龋坏可能。
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　　早期发现龋坏：
　　龋病的发展过程，不是“质变”而是“量变”。因此，如果能早期发现，进而早期诊治，就能免去许多不必要的麻烦。
　　关注“间隙”：间隙中的食物残渣极易导致患牙邻接面的龋坏，而邻面的牙体组织薄，龋坏进展快，易到神经，需要特别关注。
　　关注“白斑”：白色斑点的成因同样有多种，其中包括发育不全，即牙体组织形成的某些环节出了问题；还有则是脱矿，此时损害还停留于浅层，仍“有力回天”，通过有效的清洁或合理的氟化物应用，使其“逆转”为健康的牙体组织完全是可能的。
　　建议学龄前儿童三个月到半年，学龄儿童半年到一年，到医院做一次全面的牙科检查。
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　　牙外伤有些孩子生性好动，加之生活、交通方式的变迁，因此儿童牙外伤十分多见。其中，乳牙外伤常见于2~3岁，年轻恒牙外伤常见于8~9岁。
　　

　　那么，假使意外发生，家长们能够做些什么？汪老师给出了她的应急“锦囊”：
　　首先，要先确定孩子的全身状况良好。
　　确定完毕后，若是牙齿撞断：即孩子的牙齿折断甚至牙神经外露，家长能做的就较为有限，即收集并简单清理牙齿的断片，尽快带孩子就诊。
　　若是牙齿撞掉：即牙齿完全脱落，乳牙脱落，家长不需要做什么，及时就诊，排除牙槽骨甚至颌骨骨折即可，而恒牙脱落，及早将其复位则是关键所在：在找到脱落的牙齿后，迅速用流水冲去表面的脏污（避免使用自来水，因其含有的氯化物会“杀死”牙齿根面细胞、影响后期愈合），即刻安回原来的位置。如果没有复位的把握，家长应妥善保存牙齿，如含在嘴里或浸泡在牛奶中（切忌擦洗、刷洗），在30分钟内带孩子前去就诊，最晚不应超过2小时。
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　　错牙合畸形（牙合：左边为“牙”，右边为“合”，指咬合）错牙合畸形是一类让家长和孩子都深受困扰的口腔疾病，可以是牙列发生问题（如“虎牙”），也可以是上下牙乃至颌骨的相互关系出现异常（如“地包天”）。
　　

　　错牙合畸形是如何产生的呢？
　　一是先天因素：父辈甚至祖辈的错牙合畸形，都有可能通过基因遗传给孩子；
　　二是后天因素：除了龋病、牙齿发育异常（如多生牙、乳牙滞留等），口腔不良习惯的危害也不容小觑。
　　三岁以后，哪些习惯算作不良习惯？
　　1、口呼吸：口呼吸能影响到孩子的面容，还可导致上颌前突、下颌后缩，即常说的“小下巴”；
　　2、吮咬：包括吮吸手指、咬奶嘴或铅笔等，可导致开牙合，也就是上下牙无法完全咬合；
　　3、咬唇：包括咬上唇和咬下唇；
　　4、吐舌：正常情况下，舌体应微微上抬、舌尖轻抵上腭（即“天花板”），这能促进上颌的发育；若形成吐舌习惯，舌体前移、下移、位于上下牙间，上腭得不到刺激、发育得不到保证，就有可能出现上颌牙弓狭窄；吐舌是婴儿吞咽的一部分，但这一习惯若未随发育而消失，则应及时加以干预。
　　5、此外，还包括夜磨牙、偏侧咀嚼等。
　　错牙合畸形怎么防治？
　　汪教授认为，咬合诱导不可少。
　　所谓“咬合诱导”，可以理解为早期的“矫正”。传统矫正，通常从牙齿全都替换完后开始。但咬合诱导在牙齿发育时就能做，通过间隙的保持、不良习惯的纠正等矫正已出现的不良改变，引导儿童口颌系统的正常生长发育，达到“治未病”的目的。
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　　观念转换汪教授认为，相比以往，大部分家长的口腔观念已有显著提升：“过去许多家长觉得乳牙蛀了、痛了不用治，但现在这样想的已经不多了。各种渠道的科普，让大家知道了乳牙‘存在即合理’。健康的乳牙能保证咀嚼功能，引导恒牙顺利萌出；而乳牙早失、龋坏，则可能造成间隙的丧失、恒牙的萌出异常乃至恒牙的发育异常。”
　　

　　此外，家长的观念还有哪些需要提升的方面？汪教授提出了几点：
　　1、对于孩子的口腔健康，需要注重，但不必过分焦虑：比如在牙齿萌出的过程中，牙龈有时会出现局限性的肿胀，这可能是萌出性龈炎或萌出性囊肿，需及时就诊；但若家长过分紧张，反而容易把焦虑的情绪带给孩子，造成他们就诊时的不配合。
　　2、早期矫治不能“一刀切”：导致错牙合畸形的原因很多，以“地包天”为例，虽然表现相似，却可能有不同成因：若只有牙齿的排列改变，则称为“牙性反牙合”，这样的情况早期矫治效果佳，若是已经涉及到骨的改变，称为“骨性反牙合”，骨性反牙合中，上颌骨发育不足导致的“地包天”，也应早期矫治，且效果较为良好，而下颌骨发育不足导致的“地包天”，则早期矫治效果不佳，多数仍需成年后配合手术矫正畸形。由此可见，早期矫治应当“分类讨论”。
　　3、全麻下牙科治疗高效安全：在今天，牙科全麻技术被越来越多地提及，也被更加广泛地应用于无法配合治疗、有较多患牙需要治疗的孩子。它高效，便于儿牙医师一次性完成所有治疗，减少了孩子的心理创伤，也节约了家长的时间成本；它安全，只要有一支完善的团队，就能将风险控制在最低限度。
　　

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